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糖尿病很伤肾,糖友记得每年要查这4项指标

时间:2019-04-12 来源:晰雯91

人体的肾脏具有非常强大的代偿能力,就像一名坚强的战士,小伤小痛并不会影响他的战斗能力,但是一旦他暴露出伤口,就到了不得不撤出战斗的地步了。

所以,糖友们应该在肾脏还有能力自我修复的时候及时用适当的手段进行干预,千万不要"养虎为患"。

为了避免这种情况的发生,糖尿病患者需通过监测反映肾脏健康状况的指标:尿蛋白和肾脏功能(肌酐、尿素氮、尿酸),了解肾功能状态。

下面我们一起来学习这4个指标的意义。

糖尿病很伤肾,糖友记得每年要查这4项指标

指标一:尿蛋白

尿中蛋白质超标,是肾脏病最主要的表现之一,而蛋白尿的严重程度与肾病的进展息息相关。因此,尿蛋白是肾内科医生和患者都非常关注的指标。

目前临床检测尿蛋白的方法分为定性和定量两大类。

定性尿蛋白一般是指尿常规的检查,检查结果里尿蛋白以"+"的形式出现。那"+"越多说明尿蛋白越严重吗?

并不是的。

因为尿常规中的尿蛋白只是一次尿检查的结果,只能反映受检者这一次尿的蛋白质大概浓度,而这个浓度会受到喝水量、尿量、出汗量等多方面影响,若有运动过量、发热等应激情况,会使蛋白尿结果受到更大的影响。因此,要准确诊断肾病分期及进展程度还要依赖于尿蛋白定量检查。

24小时尿蛋白定量是尿蛋白总定量评价的金标准。

24小时定量包括一整天所有排泄的蛋白量,它不会受到喝水量、尿量的影响。根据24小时蛋白尿定量一般可以大概分为:

对一些轻微的慢性肾脏病,尿中蛋白质超标极少的时候,只査尿常规有可能漏诊,且24小时尿蛋白定量也可能是正常。

糖尿病很伤肾,糖友记得每年要查这4项指标

这时候就需要一项更为敏感的指标来发现肾脏早期的变化——尿微量白蛋白

目前反应微量蛋白尿最简便易行的指标是尿白蛋白/肌酐比(ACR),常用于反映尿微量白蛋白的水平,只要查一次尿就可以(推荐晨尿)。

尿微量白蛋白检查能更早发现其他尿检发现不了的肾脏问题,通过这些肾脏早期病变的蛛丝马迹,可以阻止高血压、糖尿病,以及其他早期的轻微肾脏病患者发展成为更严重的高危肾脏病。

指标二:血肌酐

如果肾小球滤过能力降低至正常人的1/3~1/2时,血肌酐浓度就会明显升高。所以,测定血肌酐浓度可以反应肾小球滤过能力的受损程度。

正常情況下,成人男性血肌酐大概在80umol/L上下波动,女性大概在60umol/L上下波动。

通常,血肌酐高代表肾功能较差,但这并不绝对,因为血肌酐有明显的个体差异。比如,血肌酐受肌肉质量、饮食影响较多,在分析时也需要把这些因素考虑进去。

有时单纯的看血肌酐高低,不能准确判断出肾功能情况,因此可借助24小时肌酐清除率等其他检查来进一步分析判断。

内生肌酐清除率检查是反映肾功能早期变化的敏感指标

指标三:血尿素氮:

尿素氮只能粗略观察肾小球滤过功能,单纯这一项升高不一定就是肾功能减退,需要结合其他指标,例如严重脱水、高蛋白饮食、肉吃多了等情况,血尿素氮就可能会升高。如果血肌酐正常,纠正这些影响因素后血尿素就可以降下来。

尿素氮值在慢性肾衰竭,特别是尿毒症患者中,血尿素氮的增高程度和病情严重性一致。在透析患者中,常用尿素氮而不是肌酐作为观测指标。

糖尿病很伤肾,糖友记得每年要查这4项指标

指标四:血尿酸

正常情况下,体内尿酸30%从肠道和胆道排泄,70%经肾脏排泄。每天尿酸的产生和排泄保持平衡状态,维持血尿酸的正常水平。

当尿酸生成过多或排泄减少时,会发生高尿酸血症。高尿酸血症患者中有10%左右会发生痛风,而且持续高尿酸会导致肾功能的损伤。

有研究证实,血尿酸每升高60mmol/l(1mg/dl),肾脏病风险增加71%,肾功能恶化风险增加14%。

一方面,本身有肾脏问题,导致尿酸排泄减少可以导致高尿酸血症,这是高尿酸血症的最常见病因。

另一方面,尿酸盐结晶沉积在肾脏,可以形成肾结石、慢性肾脏病,出现腰痛、血尿、蛋白尿和肾功能损害。

指标异常怎么办?

上面介绍的肾功能相关指标,任何一项发生异常时都要引起重视。

①定期复查

及时掌握血压、血脂、血糖等相关数据,为进一步了解疾病进展提供依据。

②控制饮食中的蛋白质和嘌呤

无论哪种肾脏疾病,都要通过控制饮食中的蛋白质以及嘌呤来达到减轻肾脏负担的目的。

③适量运动

即使有蛋白尿以及肾功能损害,适量的运动也不会加重疾病的发展。相反,合适的运动方式及强度可为疾病向有利方向发展提供保障。

④听医生的话

规律遵医嘱用药是治疗疾病的有利手段。

【小结】

糖友每年要查的4项肾功能指标:

尿白蛋(24小时尿或者尿蛋白肌酐比值)——及时发现肾脏早期病变的蛛丝马迹

血肌酐——及时发现肾小球滤过能力的受损程度

血尿素氮——判断肾衰竭的严重程度

血尿酸——判断尿酸是否超标

糖尿病患者每年均需要做这4个肾脏指标的筛查,看看你的肾脏还好吗?

>>王医生点评:平时注意饮食技巧和运动技巧是可以为劳累的肾脏减轻负担的。(咨询微信号:tys2830)

作者:王焕新,天津医科大学代谢病医院糖尿病肾病科主管护师

审稿:李梅,天津医科大学眼科医院内科主任,天津内分泌学会副主任委员

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